EPA 2: Anamnese erheben, untersuchen und Ergebnisse zusammenfassen

SUPERVISIONSLEVEL / EIGENSTÄNDIGKEITSGRAD

Am Ende des PJ-Tertials (IIIb ):

  • eigenständige Ausführung
  • nur Wichtiges muss nachgeprüft werden

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SPEZIFIKATION

Der/die PJ'ler*in berichtet in der Visite oder einer Fallbesprechung eigenständig die Krankengeschichte von einem/einer Patient*in strukturiert und entsprechend der Zielperson(en) und den Situationsanforderungen.

 

DIE AUSFÜHRUNG DIESER EPA BEINHALTET:

 

  • Vorstellung nach erfolgter Abstimmung bei dem/bei der supervidierenden Arzt/Ärztin, 
  • eine vollständige oder fokussierte Vorstellung („Roter Faden“) der Patientengeschichte, des aktuellen Status und anstehender Schritte
  • entsprechend der Situationsanforderungen die Vorstellung in Fallbesprechungen wie z. B. Röntgen-Demonstrationen, Teambesprechungen etc.

 

 

KNOWLEDGE, SKILLS & ATTITUDE

Kenntnisse

Klinische Präsentation, Pathophysiologie und Befunde typischer und häufiger Krankheits-/ Beschwerdebilder; Aufbau und Struktur einer vollständigen oder fokussierten Vorstellung der Patientengeschichte; Ziel und Ablauf von Visiten und patientenbezogenen Besprechungen.

Fertigkeiten

Vorstellung einer Krankengeschichte entsprechend Zielgruppe und Besprechungsrahmen, einschließlich Differenzierung von Haupt- und Nebenbefunden und Verdachtsdiagnosen; Ansprechen von offenen Fragen und ggf. Einholen von Vorschlägen oder Entscheidungen zur weiteren Betreuung des/der Patient*in.

Haltungen/Einstellungen

Offene Kommunikation; Beachtung von Diversität (Geschlecht, Alter, Kultur); Beachtung von Hygienevorschriften; Beachtung der Privatsphäre und Vertraulichkeit von Patienteninformationen.

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Das PDF zu dieser EPA sowie unser EPA-Handbuch für das ePortfolio können sie in der Sektion "Infomaterial" downloaden unter: https://dsfz-online.charite.de/e-portfolio-pj/